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Cancer ; 39 : J Steroid Biochem ; 31 : Cancer oct 15; 80 8 suppl : Radiol Med Torino may; 97 5 : Radiother Oncol jun; 47 3 : Anticancer Res may-jun; 17 3 : In: Principles and practice of radiation oncology, 3 d ed. Pérez Ca, Brady Lw Eds. Lippincott-Raven PublishersPhiladelphia ; 11 : Cancer Res ; 53 : Mol Pharmacol ; 46 : Drug Pharmacol Ther ; 56 : J Cáncer de próstata con mejores terapias de metástasis ; : a abstr.

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Antes del tratamiento, se extrae sangre del paciente en un proceso denominado leucoforesis. Se separan células inmunitarias especiales de la sangre del paciente, se modifican en el laboratorio y luego se devuelven al paciente.

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Los diferentes tipos de inmunoterapias pueden causar diferentes efectos secundarios. Hable con su médico sobre los posibles efectos secundarios de la inmunoterapia recomendada para usted.

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Este tratamiento emite partículas de radiación directamente a los tumores encontrados en el hueso y limitan el daño al tejido sano, incluida la médula ósea, en donde se forman las células sanguíneas normales. El radio se administra mediante una inyección intravenosa i.

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Su oncólogo médico debe continuar haciendo un seguimiento de su progreso durante este tratamiento para asegurarse de que se esté beneficiando del tratamiento y de manejar cualquier efecto secundario potencial de manera oportuna.

Cáncer de próstata con mejores terapias de metástasis tratamiento con radio tiene pequeños efectos sobre el PSA, de modo que los pacientes no deben esperar ver grandes disminuciones en los niveles del PSA durante el tratamiento. Analice con su médico si este medicamento es el mejor para su situación.

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Cuidados paliativos o atención médica de respaldo. Esto puede incluir maneras para ayudar a los pacientes a lidiar con el estrés, la ansiedad y la depresión.

Este enfoque se denomina cuidados paliativos o atención médica de apoyo e incluye brindarle apoyo al paciente con las necesidades físicas, emocionales y sociales. Los cuidados paliativos o de respaldo son cualquier tratamiento que se centre en reducir los síntomas, mejorar la calidad de vida y brindar apoyo a los pacientes y sus familias.

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Los tratamientos paliativos varían ampliamente y, con frecuencia, incluyen medicamentos, cambios nutricionales, técnicas de relajación, apoyo emocional y otras terapias. Hable con su médico sobre los objetivos de cada tratamiento en su plan de tratamiento.

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Se tratan con cirugía ortopédica y radioterapia paliativa para controlar el dolor. Es una afección poco frecuente, pero grave.

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Los síntomas de la osteonecrosis de la mandíbula incluyen dolor, hinchazón e infección de la mandíbula; dientes flojos; y huesos expuestos. Tal como se mencionó anteriormente y como se describe en Cómo sobrellevar el tratamientolos cuidados paliativos son importantes para ayudar a aliviar los síntomas y los efectos secundarios.

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Las opciones de cuidados paliativos incluyen:. La radioterapia intravenosa con radio, estroncio y samario también ayuda a aliviar el dolor en los huesos.

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Antes de que el tratamiento comience, hable con su equipo de atención médica, incluido su dentista, sobre los posibles efectos secundarios de su plan de tratamiento específico y las opciones de cuidados paliativos.

Una remisión puede ser temporal o permanente. El principal efecto secundario de estos medicamentos es una disminución de los recuentos de células sanguíneas.

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También se han observado otros efectos secundarios de modo que debe hablar con su médico sobre los efectos que debe anticipar. Durante este procedimiento se realiza una pequeña incisión en el centro de la espalda y se coloca un globo en el hueso espinal débil. Cuando se prescriben adecuadamente, los medicamentos contra el dolor son muy eficaces.

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Estos medicamentos se pueden administrar junto con o antes de un agonista de la hormona liberadora de la hormona luteinizante. Los medicamentos apalutamida Erleada y enzalutamida Xtandi funcionan de manera distinta que otros medicamentos antiandrógenos y pueden ser una opción si otros tratamientos de terapia hormonal ya no son eficaces.

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Los efectos secundarios de la terapia hormonal pueden comprender disfunción eréctil, sofocos, pérdida de masa ósea, deseo sexual reducido, agrandamiento de los senos y aumento de peso. La radioterapia utiliza haces de energía de alta potencia, como rayos X y protones, para destruir las células cancerosas.

¿Cómo se trata el cáncer de próstata? | CDC

También se puede utilizar luego de la cirugía para matar toda célula cancerosa que haya quedado. La cirugía puede provocar infección, sangrado, incontinencia, disfunción eréctil y daños al recto. Los cuidados paliativos se tratan de atención médica especializada que se concentra en brindar alivio del dolor y de otros síntomas de una enfermedad seria.

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Los especialistas en cuidados paliativos trabajan contigo, con tu familia y con tus otros médicos para brindar un apoyo adicional que complementa tu atención en curso. Los cuidados paliativos pueden realizarse mientras el paciente se somete a otros tratamientos agresivos, como cirugía, quimioterapia o radioterapia.

Algunos tratamientos comunes son:.

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Los estudios clínicos son investigaciones médicas que buscan descubrir nuevas opciones de tratamiento. Escrito en 02 Enero En estos casos, los objetivos del tratamiento son prolongar la supervivencia, preservar la calidad de vida y prevenir eventos óseos.

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Seguimos creyendo que la mejor opción, en la medida de lo posible, es la participación en ensayos clínicos que sigan intentando mejorar la seguridad y eficacia de estos tratamientos. Pero, por encima de todo, es necesario que aquellos progresos que muestren beneficios significativos se incorporen de manera equitativa para todos los pacientes, y que el acceso al mejor tratamiento para su enfermedad sea universal.

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The approach include hormone-therapy, radiotherapy, radionuclides, surgery, chemotherapy, bisphosphonates and new drugs agents that inhibit angiogenesis, inmmunotherapy and therapies that affect the differentiation. Decisions about therapy must also take into consideration the androgen-dependent or independent, so hormone-therapy is the first step of the treatment; the number and location of bone metastases; the severity of symptoms; the available of therapies; the status performance of patient; the prognosis and the cost-effect relationship.

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Inicialmente, hay que clasificarlos en andrógeno-dependientes y andrógeno-independientes, hecho fundamental ya que la terapia hormonal constituye el primer escalón del tratamiento. Otros factores a tener en cuenta son la localización y extensión de la destrucción ósea, la gravedad del cuadro, la disponibilidad de las diferentes terapias, la existencia de tratamiento sistémico eficaz, el estado del paciente, el pronóstico de supervivencia y la relación coste-efecto.

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Su mecanismo de acción se basa en el hecho de que los andrógenos estimulan la síntesis de DNA y la proliferación celular y su supresión desencadena el fenómeno de apoptosis muerte celular programada 9.

La deprivación androgénica se puede conseguir mediante cuatro mecanismos diferentes 10 como son la inhibición de la síntesis de andrógenos, el bloqueo periférico cáncer de próstata con mejores terapias de metástasis los receptores androgénicos, la ablación de los órganos productores de andrógenos y la interacción con los mecanismos de regulación fisiológica de la producción androgénica.

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En pacientes que presentan mal pronóstico en el momento del diagnóstico enfermedad ósea extensa y status performance bajo ; en enfermos que, siendo inicialmente de buen pronóstico, no normalizan las cifras de PSA en un periodo de 32 semanas de tratamiento con bloqueo hormonal y en aquellos que desarrollan enfermedad andrógeno- independiente 2 años desde el inicio de la terapéutica hormonal es necesario Dietas faciles el uso de otras terapias de segunda línea.

La base teórica del bloqueo combinado es la existencia de grupos de células que no responden al bloqueo hormonal o que son cáncer de próstata con mejores terapias de metástasis a la acción de dosis bajas de dehidrotestosterona.

Los estudios dirigidos a demostrar la superioridad del bloqueo androgénico frente a la monoterapia han sido numerosos 14, Sin embargo, la supresión androgénica, tan eficaz en disminuir las masas tumorales de partes blandas, no tiene capacidad para eliminar la enfermedad ósea.

Los esquemas recomendados varían de unos autores a otros. Goldenberg 9 aconseja durante las cuatro semanas iniciales de tratamiento administrar antiandrógenos esteroideos o no esteroideos, solos o combinados con estrógenos a dosis bajas, con lo que se consigue disminuir los niveles de testosterona hasta niveles de castración en días y cáncer de próstata con mejores terapias de metástasis previene el fenómeno de llamarada.

Su principal desventaja es la disminución de la libido y de la potencia sexual.

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La supervivencia media en esta fase, en la que el tumor escapa al control hormonal, es de menos de un año. La testosterona sérica retorna a sus cifras normales en un periodo que varía entre 1 y 26 semanas tras cáncer de próstata con mejores terapias de metástasis interrupción del tratamiento y esto da lugar a la recuperación de la libido y de la potencia sexual hasta unos niveles iguales o muy similares a los existentes antes del inicio de la terapia hormonal.

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Los ciclos se repiten de esta manera hasta que el tumor se convierte en resistente al tratamiento hormonal. En la revisión realizada por Rambeaud 20 se concluye que el bloqueo intermitente retrasa la aparición de la hormono- resistencia aunque no la previene.

La calidad de vida del paciente mejora gracias a los periodos de función sexual normal.

La aminoglutetimida tiene efectos similares al ketoconazol y debe administrarse conjuntamente con hidrocortisona 22, Ambos son medicamentos de segunda línea. Dentro de este apartado podemos incluir así mismo la terapia con corticoides a dosis bajas.

La cirugía puede oscilar desde la laminectomía hasta la cimentación con metil-metacrilato, siempre con el objetivo de descomprimir la médula espinal y estabilizar el raquis.

La irradiación hemicorporal logra no sólo un adecuado control del dolor sino que es capaz de retrasar la aparición de síntomas en lesiones ya existentes así como el desarrollo de nuevas lesiones 28, Cuando esté indicado el tratamiento de todo el cuerpo, la irradiación de la mitad superior e inferior debe separarse por un periodo mínimo de 6- 8 semanas para permitir la recuperación de la médula ósea La supervivencia no difiere de un grupo a otro.

Los efectos secundarios agudos incluyen toxicidad gastrointestinal, que puede evitarse premedicando a los pacientes con antieméticos, corticoides y prehidratación, e hipoplasia medular, la cual afecta a la mayoría de los pacientes al cabo de unas semanas tras la irradiación y en ocasiones requiere soporte transfusional.

Todos ellos presentaban sintomatología derivada de las lesiones óseas, bien dolor, bien cáncer de próstata con mejores terapias de metástasis neurológicas por cáncer de próstata con mejores terapias de metástasis medular, radicular o de la cola de caballo.

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El tratamiento consistió en todos los casos en telecobaltoterapia local con intención paliativa. En consecuencia, la identificación de agentes que por sí solos o en combinación sean efectivos frente a las células tumorales que escapan al control hormonal, constituye una necesidad perentoria en esta patología.

Estos pacientes no deben ser tratados siguiendo las pautas del adenocarcinoma de próstata ya que son resistentes a dichas terapias.

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Dado que en los experimentos "in vitro" se ha observado que el mayor efecto sinérgico lo presenta la combinación de estramustina y vinblastina 36es esta asociación la que se ha valorado en varios estudios no cáncer de próstata con mejores terapias de metástasis y en un ensayo fase III randomizado conducido por el Hoosier Oncology Group y la Fox Chase 37en los que se trataron pacientes con enfermedad hormono- independiente.

Aunque los resultados de este estudio no demuestran un claro beneficio en términos de supervivencia global de la combinación de vinblastina y estramustina frente a la monoterapia sí se objetiva una mejoría en el control del cáncer de próstata con mejores terapias de metástasis, la reducción de las masas medibles y la disminución de las cifras de PSA. Resultados preliminares de estudios fase I y fase IIen los que se combinan derivados de taxanos docetaxel y paclitaxel con estramustina, apuntan a que los resultados pueden ser superiores a los obtenidos con la combinación de vinblastina.

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La estramustina y el etopósido en monoterapia tienen un efecto modesto sobre el crecimiento celular, pero combinados presentan un efecto sinérgico sobre la matriz nuclear. Basado en este hecho se diseñó un ensayo fase II 41 con estramustina y etopósido vía oral combinados con paclitaxel endovenoso. Inhibidores de los factores de crecimiento La suramina es una naftilurea polisulfato que tiene actividad frente a los factores de crecimiento, inhibiendo la unión de éstos con sus receptores.

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Por ello, se pensó que la combinación de la suramina con otros agentes permitiría disminuir las dosis de suramina, con la consiguiente reducción de la toxicidad, a la vez que se mantiene su efecto antitumoral.

Los resultados obtenidos son irregulares.

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En un estudio fase II 43 en el que se combinó suramina con epidoxorrubicina la toxicidad fue intolerable y las respuestas objetivas nulas. Los resultados son optimistas, con una alta tasa de respuestas objetivas y una toxicidad moderada y reversible. Sin embargo, un estudio posterior, conducido por el SOG 45con enfermos de similares características enfermedad extendida, no tratamientos previosquienes recibieron tratamiento combinado con suramina y bloqueo hormonal, concluye que la suramina tiene un interés limitado en esta patología y una toxicidad elevada.

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Por ello, disminuyen la reabsorción ósea sin afectar a la mineralización del hueso. En estos estudios no se hicieron mediciones de PSA.

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Existen ya varios bisfosfonatos disponibles en el mercado. En orden de potencia inhibidora, de mayor a menor, se incluyen ibandronato, risedronato, pamidronato y clodronato.

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Los resultados muestran que no existe una relación dosis-respuesta y que aunque se observaron diferencias estadísticamente significativas en la valoración del dolor por parte de los pacientes al principio y al final del estudio, no se consiguieron reducciones evidentes en la dosis de analgésicos.

Sin embargo, no afecta a las lesiones de tejidos blandos adyacentes al hueso. El retratamiento es posible, eficaz y con pocos efectos secundarios. El Sr 89 puede administrarse nuevamente si existe reaparición del dolor tras un mínimo de doce semanas del primer tratamiento.

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Su principal toxicidad limitante de dosis es la plaquetopenia, aunque suele recuperarse de forma completa pasadas unas semanas de la administración. No existen datos publicados sobre su efecto sobre los niveles de PSA.

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Su vida media es de 1,9 días. La principal toxicidad observada es la neutropenia y la plaquetopenia, reversibles en todos los casos. Otros efectos secundarios son neuropatía periférica y un efecto "llamarada" con incremento del dolor a los días de la administración.

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En el resto de pacientes debe considerarse en tumores que se han demostrado radiorresistentes; en aquellos que ya han recibido radioterapia a dosis plenas en el campo afecto y cuando exista inestabilidad vertebral 74, En todos los casos debe valorarse cuidadosamente el potencial beneficio de la intervención, la duración prevista de la hospitalización y convalecencia y, por encima de todo, perdiendo peso esperanza de vida del paciente.

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Inhibidores de la angiogénesis Siguiendo a la transformación maligna, las células tumorales y el estroma adyacente segregan factores de crecimiento y enzimas proteolíticas que inducen la formación de nuevos vasos angiogénesis y la degradación de la matriz, facilitando de esta manera el desarrollo de la neoplasia.

Por ello, las terapias que bloqueen la acción de MMPs cáncer de próstata con mejores terapias de metástasis uPA ocasionarían una marcada reducción en el crecimiento del tumor, convirtiendo a estas enzimas en blancos de la terapia antitumoral. Estos estudios preclínicos proporcionan la base para otros estudios clínicos con pacientes con enfermedad diseminada.

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Los retinoides son unos compuestos que se unen a los receptores nucleares actuando como factores de transcripción nuclear. En modelos animales inhibe el desarrollo tumoral. Esta actividad ya ha sido ensayada en otros tumores, como los segundos tumores de cabeza y cuello, en los cuales ha demostrado su eficacia Otro grupo de cáncer de próstata con mejores terapias de metástasis son los péptidos calciotróficos calcitonina y hormona paratiroidea quienes desempeñan un papel fundamental en el crecimiento y desarrollo de la matriz ósea normal.

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